<신생아 황달>

반드시 치료가 필요한 경우는?

골다공증은 초고령사회를 살아가는 우리 모두가 알아둬야 하는 질환입니다. 골다공증이 특히 위험한 이유는 골절이 발생하면 회복이 쉽지 않기 때문인데요. 따라서 아무 증상이 없더라도 골다공증 위험인자를 갖고 있다면 반드시 미리 검사받는 것이 좋습니다.

신생아 황달이란?

신생아 황달은 혈중 빌리루빈 농도가 높아 피부가 노랗게 보이는 상태를 말합니다. 만삭 출생아의 약 85%에서 관찰될 정도로 매우 흔한 질환이며, 자연적인 생리적 변화가 대부분이지만, 일부는 반드시 치료가 필요합니다.

신생아 황달의 원인

• 생리적 황달

정상 만삭 출생아의 혈중 빌리루빈 농도는 보통 출생 후 1주일 이내에 6-8mg/dL, 조금 더 높을 경우 10-12mg/dL(정상은 1mg/dL 미만)까지 증가했다가 감소하며, 이를 생리적 황달이라고 합니다.

• 병적인 황달

병적인 황달은 일반적인 생리적 황달에 비해 변화가 더 빠르고, 빌리루빈 수치가 더 높게 증가할 때를 말합니다. 병적인 황달의 원인은 산모와 아기의 다른 혈액형 간 면역학적 문제가 발생하는 태아적혈모구증이 대표적이며, 다운증후군이나 갑상샘저하증, 유전적 적혈구 이상증, 쌍둥이 간 수혈 등이 있습니다. 직접 빌리루빈이 증가하는 원인에는 다양한 자궁 내감염과 패혈증, 담도폐쇄 등이 있습니다.

간접 빌리루빈 농도가 일정 수준 이상으로 증가하면 빌리루빈에 의한 신경독성(핵황달)과 이에 따른 치명적인 뇌병변이 발생하기 때문에 반드시 치료받아야 합니다. 고빌리루빈혈증에 노출되는 시간이 길수록 핵황달의 발생 가능성이 높으므로 빠른 치료가 필수입니다.

핵황달이 발생할 수 있는 빌리루빈의 혈중 농도는 정확하게 알려지지 않았지만, 일반적으로 만삭아에서 수치가 20mg/dL 이상 증가한 경우 핵황달 발생 가능성이 있다고 말합니다. 출생 후 경과 시간에 따라 기준이 다를 수 있으며, 미숙아는 더 낮은 혈중 농도에서도 핵황달 발생 가능성이 있어서 치료 기준을 더 낮게 설정합니다.

병적 황달의 가능성이 높아 반드시 전문 진료가 필요한 경우

• 생후 24시간 이내 발생한 황달인 경우
• 빌리루빈 수치가 일반적인 증가 속도보다 빠르게 증가하는 경우 : 하루 5mg/dL 이상 증가
• 구토, 기면, 식이 감소, 비정상적인 체중 감소, 무호흡, 빈맥 등을 동반하는 경우
• 광선치료 이상의 치료가 필요한 경우
• 정상 만삭 출생아에서 황달이 2주 이상 지속되는 경우
• 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우

신생아 황달의 진단

• 육안으로 확인하는 방법

피부를 살짝 눌러 노랗게 보이는 증상이 얼굴부터 복부, 다리, 발바닥까지 내려와 보일수록 황달이 심하다고 간접적으로 추정합니다. 그러나 이는 전문가가 아니면 진단이 더욱 어렵다는 단점이 있습니다.

• 침습적 방법 (채혈)

가장 정확한 방법은 채혈을 통해 확인하는 것입니다. 그러나 신생아 황달은 대부분 일시적이며 신생아 채혈이 어렵기 때문에 조금이나마 덜 침습적인 방식인 빌리루빈미터 진단법을 가장 많이 사용합니다. 빌리루빈미터 진단법은 발뒤꿈치 천자 등을 이용해 소량의 혈액을 채취하고, 모세관에 넣은 후 장비에 삽입해서 빌리루빈 농도를 얻습니다.

그러나 이 역시 침습적 방법이기 때문에 산후조리원이나 신생아실에서는 대부분 비침습적 경피 빌리루빈 검사를 사용합니다.

• 비침습적 방법 (빌리루빈 검사)

비침습적 경피 빌리루빈 검사는 측정기를 신생아의 이마 또는 흉골 피부에 놓고 내장된 광섬유 및 반사계, 분광계를 이용해 채혈 없이 빌리루빈 수치를 측정하는 방법입니다. 하지만 광선치료 도중 혹은 이후 사용에 대한 자료가 아직 부족하고, 미숙아 및 저체중 출생아 사용에 대한 자료 역시 부족해서 진단보다는 선별 목적으로 많이 이용하고 있습니다. 결국 최종 진단에는 직접 채혈을 통한 빌리루빈 농도의 정확한 확인이 필요합니다.

신생아 황달의 치료

• 광선치료

광선치료는 아기 몸의 최대한 넓은 면적에 청록색 가시광선을 쬐어주는 방법입니다. 효과가 나타나기까지 최소 6시간 이상이 필요하므로, 침습적 치료인 교환수혈의 적응증이 되는 수치보다 낮은 수치에서 미리 광선치료를 시작해야 합니다. 홍반 발진, 탈수, 발열, 묽은 변, 피부가 짙은 회갈색으로 변하는 등 치료 합병증이 급성으로 발생할 수 있으나 대부분 일시적이고 증상이 경하며, 장기적인 부작용이 거의 없는 것으로 알려진 안전한 치료입니다.

• 교환수혈

교환수혈은 광선치료에 효과가 없거나 빌리루빈에 의한 급성 뇌증을 보이는 경우 시행합니다. 짧은 시간 동안 신생아의 혈액 일정량을 제거하고 수혈하는 과정을 반복하는 방법입니다. 혈액 내 빌리루빈 농도를 급속도로 떨어뜨릴 수 있으나, 침습적이고 산염기 및 전해질 불균형과 저혈당 등 여러 위험한 합병증이 발생할 수 있어서 전문 치료가 가능한 병원에서 반드시 필요할 때만 시행해야 합니다.

• 보조적인 약물 투여

이 외에 간 내 빌리루빈 대사 효소의 활성도를 증가시키기 위해 저용량의 페노바비탈 경구약을 사용하거나, 면역 문제에 의한 용혈질환인 경우 이를 해결하기 위해 면역글로 불린 주사제 등 보조적인 약물을 투여할 수 있습니다. 직접 빌리루빈혈증은 흔히 우루사라는 이름으로 알고 있는 UDCA 경구 약제를 투여해 담즙 배출을 증가시키는 보조 약물치료를 병행합니다.

모유 황달, 일시적 수유 중단으로 해결

모유 수유를 하는 신생아는 황달 발생 가능성이 더 높습니다. 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 모유에 함유된 일부 성분에 의해 장관 순환이 증가하는 것이 황달 발생에 기여하는 것으로 알려져 있습니다. 생후 2-3주에 혈중 빌리루빈 농도가 최고치에 달했다가 서서히 감소하며, 1-2일 정도 모유 수유를 잠시 중단하면 빌리루빈 농도가 급속히 감소하고 이후 모유 수유를 재개하더라도 거의 재발하지 않습니다. 간혹 황달 때문에 모유 수유를 중단하려는 산모들이 있는데, 모유 수유의 장점이 매우 많고 모유 수유에 의한 핵황달은 극히 드물기 때문에 치료는 일시적인 모유 수유 중단으로 충분합니다. 따라서 모유 수유를 최대한 지속하기를 권합니다.